大学生创业孵化基地入驻申请表
申请日期： 年 月 日
一、创业人及管理团队情况
| 创业人 姓名 | | 出生 年月 | | 照片 |
| 性别 | | 民族 | | 政治 面貌 | |
| 身份证号 | |
| 联系电话 | |
| 项目名称 | |
| 所属院系 | | 毕业时间 | |
| 创业人 简历 | |
| 管理团队其他主要成员情况 | 姓名 | 专业 | 年龄 | 团队分工 | 签名 |
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二、创办企业项目及资金情况
| 企业名称 | |
| 项目简况（主要介绍项目的技术、市场、风险与管理） | |
| 资金来源 | （1）自筹；（2）借入；（3）创业基金；(4)银行贷款； （5）其他 |
| 初始资金 | |
| 设备来源 | （1）自购；（2）租赁；（3）其他 |
| 经营范围 | |
| 预计可实现的 经济指标 | 营业收入：第一年度 万元，利 润：第一年度 万元 第二年度 万元，第二年度 万元 第三年度 万元，第三年度 万元 |
| 经营场地需求 | 共需面积 平方米。 |
三、专家小组评价
四、审批意见
| 创业者承诺 | 负责人签字： 年 月 日 |
| 创业孵化基地 管理意见 | 负责人签字： 年 月 日 |
下载链接：
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